miércoles, 25 de septiembre de 2013

Infección por Coxiella burnetti, solución al caso 4

La respuesta al caso de esta semana.

EVOLUCION DEL PACIENTE:

Desde Urgencias, dado el estado del paciente y la necesidad de sedación para control de la evolución se traslada a UCI. Durante su estancia en dicha unidad, se reciben los siguientes resultados microbiológicos:


  • Frotis faringeo: Ag y Cultivo Virus NEGATIVOS
  • BAL: Ag Gripe A y B, Cultivo virus y PCR NEGATIVOS.
  • LCR:
  • Microbiología: Cultivo Bacteriológico, Gram y Cultivo Virus NEGATIVOS
  • PCR Herpes: NEGATIVO
  • Suero:
  • Serología: VIH negativo, CMV IgG negativo, LUES IGg Negativo, HS IgG Presencia Ac,     Borrelia IgG negativo, Brucella IgG negativo, EBV IgG 151 (infección pasada), VVZ IgG negativo IgM (1,1) Dudoso, Coxiella Burnetii (IgG 1/512 ALTO) IgM negativo.
  • Hemocultivos y Urocultivos NEGATIVOS.

Aquí os dejo un cuadro con los diferentes tratamientos que recibe el paciente desde su llegada a urgencias hasta su llegada al servicio de Medicina Interna - Infecciosas






Una vez en planta de Infecciosas, se repite nueva PL : ADA < 3,0 U/L,   Glucosa 63,0 mg/dL;   Proteínas 2,10 g/L; Hematíes 10 /ul;     Leucocitos 150 /ul (predominio linfocitos);   Aspecto Normal. Se realiza RMN y se realizan serologías seriadas con los siguientes resultados:

CB: Coxiella burnetti

Con estos resultados y tras cultivos repetidos en LCR negativos para virus, bacterias, hongos y micobacterias, se termina diagnosticando al paciente de infección por Coxiella burnetti (Fiebre Q) con afectación del SNC.

Se trata de un caso particular puesto que la afectación del SNC se da en un porcentaje bajo (1-2%) de todos los casos de Fiebre Q.  A pesar de lo cual, nos parece un caso interesante pues motiva a revisarse las causas atípicas y/o tratables dentro de las meningitis/encefalitis con LCR de predominio linfocitario.

A propósito de la fiebre Q os dejo la presentación en PowerPoint que nos presentó el Dr. Carlos Barraza






Bibliografía relevante:

(PDF) Bernit E, Pouget J, Janbon F, et al. Neurological Involvement in Acute Q Fever: A Report of 29 Cases and Review of the Literature. Arch Intern Med. 2002;162(6):693-700.

A pesar de tener ya 10 años, se trata probablemente de uno de los  artículos más relevantes sobre la afectación del SNC en infecciones por Coxiella. Y de acceso gratuito

(WEB) Raoult D, Marrie T, Mege J. Natural history and pathophysiology of Q fever. Lancet Infect Dis. 2005 Apr;5(4):219-26

Otra estupenda revisión de la Fiebre Q,  publicada por the Lancet Infectious Diseases, lamentablemente no abierto al público salvo que tengáis suscripción o acceso desde vuestros centros de trabajo.


(PDF) The Management of Encephalitis: Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America. 2008


Sin duda una guía completa para el diagnóstico y manejo del paciente con encefalitis. Muy recomendables son las tablas resumen que relacionan determinados antecedentes epidemiológicos con etiologías concretas.

sábado, 21 de septiembre de 2013

Caso clínico 4: Cefalea brusca de 3 días de evolución

El caso clínico de este semana nos lo aporta el Dr. Carlos Barraza, residente de Nefrología del Hospital Son Espases. Espero que os animéis a contestar las preguntas y podamos discutir entre todos las posibles respuestas. El miércoles colgaremos en el blog la respuesta al caso y la evolución posterior del mismo.

[CASO CLÍNICO]

miércoles, 18 de septiembre de 2013

Leishmaniasis en paciente VIH, solución al caso 3

Buenas tardes a todos. Por tercera semana consecutiva cumplimos con la agenda y os traemos la solución al caso clínico del sábado. Si no lo habéis leído todavía, podéis encontrarlo [aquí].




Como lecturas complementarias para esta semana, os recomiendo encarecidamente una visita al blog de la Dra. Rosa Taberner, donde podéis encontrar una revisión estupenda sobre el tema:



A nivel "usuario" podéis encontrar información básica sobre la Leishmaniasis en en la web del CDC:



Finalmente os recomiendo una lectura reciente que compara tratamientos en casos de Leishmaniasis viscerales en pacientes infectados por el VIH de 2013:




Espero que os haya resultado interesante el caso, el sábado colgaremos el próximo.


sábado, 14 de septiembre de 2013

Tercer caso clínico: Lesiones cutáneas en paciente VIH

Por tercera semana consecutiva, os traemos hoy un caso clínico para discutir. En esta ocasión nos lo ha facilitado el Dr Manuel Tamir Ojeda, residente de Cardiología en el Hospital Son Espases. Como viene siendo habitual, el miércoles por la noche colgaremos las respuestas.

¡Veamos cómo andáis de ojo clínico!




Si lo tienes claro, ¿Por qué no comentarlo con nosotros o aprovechar para enseñárselo a otros colegas del trabajo? Cuantos más seamos discutiendo los casos, más aprenderemos.

miércoles, 11 de septiembre de 2013

Solución al segundo caso: Infección por Bocavirus en paciente VIH

El caso de esta semana tiene un resultado intrigante.  Si no has revisado  el caso, quizá sea mejor que antes de continuar leyendo le eches un vistazo [aquí]. Si por el contrario has estado meditando desde le sábado el diagnóstico, continúa leyendo y verás que a veces las cosas no son tan sencillas como pueden parecer a primera vista.

La evolución del paciente fue muy positiva, pasando a estar prácticamente asintomático a las 72h de ingreso (salvo por la persistencia de una tos seca). Afebril, hemodinámicamente estable, sin dolor torácico ni sintomatología gastrointestinal añadida. 

El tratamiento antibiótico empírico elegido durante el ingreso fue Levofloxacino + Cotrimoxazol durante los primeros 8 días, momento en el que se retira la quinolona y continúa tratamiento con Cotrimoxazol. 

En lo referente a las pruebas complementarias realizadas, podéis verlas en las diapositivas de la presentación junto con los resultados de las mismas. 

Como único resultado microbiológico positivo durante el ingreso destaca una PCR en muestra respiratoria para Bocavirus. Ahora bien, ¿significa esto que podamos considerar la infección por Bocavirus el diagnóstico final de nuestro paciente?

Como primer paso os recomiendo leer la presentación en PPT de Carla López, podéis verla aquí a continuación o podéis descargarla al ordenador y revisarla después. Os recomiendo este segundo método porque así tendréis acceso a las notas complementarias y los comentarios que ha realizado a cada diapositiva. Desde aquí, agradecerle una revisión tan exhaustiva y correcta del papel del Bocavirus en la patología humana así como su diagnóstico.



Como lectura complementaria para los escépticos que no crean que el Bocavirus puede tener un papel relevante en patología humana, os dejo unas referencias de Pubmed a artículos relevantes y actuales sobre el tema:



¿Os convence el diagnóstico?
 ¿Qué opináis del manejo del caso?

NOTA: Si quieres participar enviándonos algún caso clínico para publicar, puedes ponerte en contacto con nosotros en el mail infectosos@gmail.com

sábado, 7 de septiembre de 2013

Segundo caso clínico: Fiebre, tos y disnea en paciente VIH


Hoy os traemos un caso clínico enviado por Carla López Causapé, Residente de Microbiología del Hospital Son Espases.  Al igual que la semana anterior, el caso permanecerá cerrado hasta el miércoles, día en el que colgaremos el diagnóstico y una revisión del mismo. 



Os animo a contestar las preguntas del caso clínico. Para hacerlas más amigables, hemos decidido hacerlas como preguntas de test, aunque los comentarios se agradecerán sean del tipo que sean. Si preferís comentar el diagnóstico diferencial o ampliar las respuestas más allá de las propuestas en el test, sois libres de hacerlo.

miércoles, 4 de septiembre de 2013

Solución al primer caso clínico

[Si has llegado a este post sin haber leído el caso clínico, te recomiendo que antes de seguir le eches un vistazo aquí]


Evolución del caso clínico:


Urgencias:

Paciente valorada inicialmente en urgencias a la 1h de la madrugada por el cuadro descrito de dolor e impotencia funcional en pierna y cadera izquierda acompañado de cuadro diarreico de 7 días, todo ello en contexto de una caída en domicilio una semana antes

Se inicia analgesia con opiáceos por intenso dolor, se realizan hemocultivos, sedimento de orina (0 leucos, 0 hematíes, flora bacteriana moderada y proteinuria 100mg/dl) y gasometría venosa de control a las 7h (pH 7.39, HCO3 20,4) Se instaura antibioterapia empírica con metronidazol

Entre las 7h y las 10h, la paciente presenta progresivo empeoramiento clínico con inestabilidad hemodinámica, hematuria, ictericia y crepitantes a palpación en muslo izquierdo y Fosa iliaca izquierda. Se realiza nuevo control gasométrico arterial aire ambiente (pH 7.39, pCO2 17.40, pO2 75.1, CO3H 10.4, Exceso base art -11.5, láctico 14mmol, SatO2 95.4%), TC toraco-abd-pélvico urgente y se solicita valoración por UCI decidiéndose traslado a dicha unidad.